【男泌书】2种检查，判断精素静脉曲张严重程度
2024-06-18 10:21小计
精索静脉曲张就是精索里边的静脉变粗、扭曲了。这病在年轻男性中比较多见，差不多有10%到15%的男性会遇到。而且，左边比右边更容易得。这病还可能影响生育能力，得重视。
1. Valsalva试验 + 精索静脉高频彩色多普勒超声：这是最常用的检查。Valsalva试验就是让你用力呼气，同时医生用超声检查你的精索静脉。超声检查可以看到静脉的大小和血流情况，从而判断严重程度。
● 轻度：只在用力呼气时能摸到，内径2.1~2.7mm；● 中度：休息时也能摸到，但看不到，内径2.8~3.0mm；● 重度：休息时既能摸到又能看到，内径超过3.1mm。（注意哦，做这检查时得仰卧着马上做Valsalva试验，不然结果可能不准。）
2. 睾丸超声：看看睾丸有没有受损，是不是需要手术。B超测睾丸大小最准。
3. 精索静脉造影：虽然这检查有点复杂，但结果很可靠。通过注射造影剂，医生可以看到静脉里的情况，从而判断病情。
4. 其他方法：还有红外线测温、CT和MR等，但这些用得比较少。
精液分析是评估精索静脉曲张（VC）患者生育能力的重要步骤。我们建议您至少进行两次精液分析以获得更准确的诊断。检查内容涵盖精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等多个方面。正常参数包括：①精液量至少1.5mL；②总运动精子率>40%；③精子密度≥15×10⁶/L等。● 精浆生化：通过分析精浆中的生化标志物，可以进一步了解精子质量与生育潜能。例如，精浆中的LDH-C4、α-葡糖苷酶等指标可以帮助我们定位梗阻部位，评估睾丸生精功能。● 抗精子抗体（AsAb）：这些抗体可能影响精子的存活率与受精能力，进而影响生育。特别是AsAb-IgM与生育力降低关系紧密。● DNA碎片率（DFI）：精子DNA的完整性对生育至关重要。高DFI可能导致自然受孕概率下降。● 血清和精浆抑制素B（INH-B）：这一指标与精子生成密切相关，可帮助我们评估男性生精功能。
性激素检查是评估睾丸功能的重要方法。这些检查包括血清睾酮（T）、游离睾酮（cFT）、生物可利用睾酮（Bio-T）、性素结合蛋白（SHBG）、血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）和雌激素（E）等。● T、LH、SHBG、FSH：这些激素在男性生育中起着关键作用。例如，FSH水平较低通常提示睾丸生精功能较好。● cFT、Bio-T：随着年龄增长，男性血清中的cFT和Bio-T水平可能下降。当这些指标低于正常范围时，可能需要考虑激素替代治疗。
在精索静脉曲张（VC）的检查与诊断过程中，有几个容易被忽视但至关重要的点，想特别提醒大家注意：别只依赖多普勒超声等高科技检查，医生的触诊也很重要。阴囊、会阴部、睾丸、附睾及输精管的触诊都能提供宝贵信息。特别是单纯右侧的VC，腹部查体也别忘了。同时，详细询问病史也很重要哦。
在进行体格检查或B超时，Valsalva动作要做规范。记得提醒患者仰卧后应立即进行Valsalva试验，否则可能影响结果。可疑VC患者，建议仰卧位和站立位Valsalva试验交替进行，确保结果更准确。B超检查医生也请务必注意这一点！
超声科医生对VC的了解和认识也很重要。在检查过程中，务必嘱咐患者正确执行Valsalva动作，并仔细观察血管内的返流情况。这样才能确保诊断的准确性。
青少年VC患者的精液分析结果解读起来有一定难度。目前，年轻人群的精液参数还没有统一的标准和规范，所以解释起来可能会有些棘手。这也是我们目前面临的挑战之一，需要大家共同努力去克服。
