宫腔“迷雾”何处散？三维超声助你扫清粘连“路障”！
2024-10-15 16:32小计
在这个快节奏的时代，女性健康日益受到关注。今天，我们就来聊聊一个可能影响女性生育能力的话题——宫腔粘连，以及如何通过先进的三维超声技术进行精准诊断。
由于损伤或感染等原因破坏子宫内膜基底层，使内膜不能自行修复，引起纤维结缔组织增生，造成宫腔各壁相互粘连、宫腔缩窄甚至闭塞。
造成宫腔粘连的原因是什么？
头号杀手就是宫腔操作，特别是人流或清宫手术。
近年来随着无痛人流的普及，宫腔粘连的发生率也在增加。
主要原因就是麻醉状态下，子宫肌肉松弛，子宫变软，同时操作医生的手感减弱，还有麻醉状态下患者无法做出反馈供医生调整操作力度，使得子宫内膜损伤的几率增加。
此外还有感染、结核等疾病也会引起宫腔粘连。
主要就是不孕不育。在生殖医学中有“种子”和“土壤”的形象说法，“种子”就是受精卵，“土壤”就是子宫内膜。宫腔粘连时，子宫内膜变薄，部分区域可能根本就没有内膜，“土地”很贫瘠啊，可怜的受精卵很难找到适合着床的地方，严重的宫腔粘连引起宫角或宫颈闭塞及输卵管阻塞，精子和卵子就像牛郎织女一样无法相会，怎么可能怀孕？
同时宫腔粘连可能会造成子宫的不规则收缩，引起流产。
① 根据粘连的面积和部位分为轻、中、重度粘连；
② 根据粘连的病理分为膜性、纤维性、肌性粘连；
③ 根据粘连的位置分为中央性、周围性、混合性粘连（既有中央性，也有周围性）。
不是所有的宫腔粘连都会引起不孕不育，这和粘连严重程度有关。
轻度粘连一般问题不大，中重度粘连是不孕不育的重要原因。后两种分型对宫腔粘连的诊断有重要意义。
什么情况下应怀疑自己可能患有宫腔粘连，并需前往医院检查？
有流产或清宫病史，流产后月经量减少。
如何诊断或排除宫腔粘连？
● 宫腔镜被视为诊断的金标准。
● 其优势在于不仅能准确诊断，还能同时进行治疗。
● 然而，宫腔镜检查也伴随着一些不便，如费用较高、需麻醉以及需进入手术室进行操作。
● 有放射碘油造影和超声造影两种。
● 放射造影诊断宫腔粘连是一种间接的方法，而且对诊断子宫前后壁的周围性粘连无能为力，诊断价值有限。
● 超声造影在生理盐水膨宫时对各类粘连都可以清晰显示，诊断价值较大，不过也是一种宫腔操作，费用也较高，部分患者不愿接受。
● 常规阴超对中央性粘连有很高的敏感性，超声表现为内膜回声中断或不连续，内膜变薄或厚薄不均匀，宫腔积液等。
● 对于周围性粘连常规阴超就有点困难，特别是对宫底部和侧壁的周围性粘连敏感性更低，容易漏诊，准确性约30%左右。
● 三维子宫超声也是阴超，一般是在常规阴超检查的基础上加做，通俗地讲，就是立体的超声，相比常规阴超，三维超声可以全方位、多切面，多角度来观察子宫内膜及宫腔环境，可以提供更多的诊断信息。
● 其中最有价值的切面就是冠状切面，即与腹壁平行的切面。由于子宫大部分不是前位（子宫体部向前倾斜），就是后位（子宫体部向后倾斜），所以常规阴超很难显示冠状切面。
● 在冠状切面，可以清晰显示宫腔及内膜的整体形态，正常情况下是倒三角形，左右对称，双侧宫角锐利，内膜与肌层分界清晰规整，内膜回声均匀。
● 当发生宫腔粘连时，中央性粘连表现为内膜的缺损、回声不均匀等；周围性粘连则可能表现为倒三角形结构的破坏、宫底部或双侧壁的不对称、宫角圆顿、宫腔缩窄、内膜与肌层分界不清晰、不规整等等。
● 三维超声结合常规阴超诊断中重度宫腔粘连的准确性可达90%以上。
三维超声检查和常规阴超对患者来说，看病的流程是一样的，检查时间也相差无几，只是价格稍贵了一点点，很容易接受。
但对于医院和医生来说要求就高了，不但需要更高端、功能更强大、更专业的超声设备，还需要超声医师更高的技术水平和更严谨认真的工作态度。
综上所述，宫腔粘连是影响女性生育能力的重要因素之一。通过三维超声技术，我们可以更准确地诊断宫腔粘连，为治疗提供有力支持。如果您有宫腔粘连的疑虑或症状，请及时前往医院进行检查和治疗。
—健康科普，仅供参考，不作为诊疗依据—
