【男泌书】青少年精素静脉曲张要重视！

   青少年精索静脉曲张，听起来可能有点复杂，其实就是青少年男生精索里的静脉出了问题，血液堵在那里不流通，让血管变得弯弯曲曲的。这种情况其实挺常见的，国外说大概有4.1%的青少年有这个问题，国内的数据更高，有5.7%。而且，随着年龄增长，这病的发生率还会升高。

一、青少年VC对孩子的终身影响

得了这病，20%的青少年可能会受到严重的影响，46%的会有各种不舒服。具体影响有：

1. 睾丸可能变小，性激素水平也会下降，这样就不利于睾丸的正常发育。

2. 生育能力也可能受影响，比如精子质量变差。

3. 更重要的是，这病可能会越来越严重，时间一长就更难办了。

二、青少年VC治疗时机的把握

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治疗难度与争议

• 青少年VC的治疗是一个挑战，主要在于评估其对未来生育的潜在风险。

• 手术治疗的决策需综合考虑VC程度、睾丸大小、质地及男性内分泌激素变化。

• 大部分青少年VC患者成年后自然生育能力正常，因此是否早期手术干预存在争议。

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手术治疗指征

需至少满足以下条件之一才建议手术治疗：

   1. VC合并睾丸发育滞后

• 患侧睾丸较健侧体积缩小20%或2ml以上。

• 连续随访显示患侧睾丸进行性发育滞后，体积差异显著增大。

• 双侧睾丸总容量较正常减少。

2. 其他生育影响因素

• 睾丸存在其他影响生育的病理情况。

• 双侧均可触及VC。

• 外阴Tanner V级青少年，多次精液质量异常。

3. 症状严重

• VC引起严重疼痛不适等症状。

• 导致身心不适的巨大VC。

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局部评估指标

• 睾丸萎缩指数：萎缩指数>15%时，认为存在睾丸萎缩。当萎缩指数>20%且最大反流速度>38cm/s时，建议手术治疗。

• 性激素指标：血清FSH水平是评价睾丸生精功能的重要指标，较低水平预示较好的生精功能和治疗效果。

• 阴囊温度：VC患者阴囊温度较高，影响生育能力。但阴囊温度易受多种因素影响，需综合考虑。

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手术效果

• 手术可显著改善青少年VC患者的精子浓度、能动性及睾丸大小，尤其是精子能动性的改善尤为显著。

• 早期诊断和及时治疗能有效逆转VC导致的睾丸发育受损过程，平均约76.4%的患者睾丸增大。

三、青少年VC治疗：家长最关心的几个点

在选择青少年VC的治疗方式时，我们深知家长们有诸多担忧和期望。以下是家长们普遍关心的问题和期待：

1. 减少创伤与疤痕：青少年正处于生长发育阶段，家长们希望能尽量避免大伤口、大疤痕和长时间的全身麻醉，以减少对孩子身体的伤害。

2. 不耽误学业：孩子们正处于学习的关键期，家长们希望手术和康复时间尽可能短，不耽误孩子的学业。

3. 安全性高，并发症少：家长们特别关心手术的安全性，希望并发症发生率低，尤其是避免对输精管、睾丸等生殖器官的损伤。

4. 快速见效：对于因疼痛不适就诊的青少年，家长们期待手术治疗能在短期内显著改善症状或使症状消失。

5. 手术安排及时：家长们希望手术能够尽快安排，避免长时间的等待。

6. 减少复发几率：家长们希望选择的治疗方式能够降低复发几率，让孩子少受痛苦。

四、青少年VC介入手术治疗：为孩子着想

介入手术（精索静脉介入栓塞术）在治疗青少年VC方面具有显著优势，我们团队在此领域积累了丰富的经验。以下是介入手术为青少年患者带来的好处：

1. 精准治疗：通过超选择性静脉造影，能精确识别并治疗曲张的精索静脉，极大地降低漏栓交通支静脉和术后复发率。

2. 快速恢复：术后24小时内，阴囊坠胀不适感即可消失，曲张的精索静脉也会明显回缩。

3. 微创、低风险：手术创伤小，仅通过股总静脉一个微小切口（一般不超过0.5cm）置管，无需切开皮肤，无术后瘢痕。手术风险小，避免误伤重要器官。

4. 高安全性、低复发率：介入治疗使用的泡沫硬化剂与静脉血管壁接触面积大，作用速度快，能更好地发挥硬化栓塞作用。同时，介入治疗具有可重复性，对于术后复发患者也能提供有效治疗。

5. 费用合理，操作便捷：目前介入治疗费用已显著降低，仅比显微镜手术贵5千~1万元。手术麻醉多选择局麻，手术时间一般在30~60分钟，住院时间1~2天，方便家长安排孩子的治疗和康复。