宫腔镜术后内膜“失灵”？“雌激素治疗新攻略”请收好！

面对宫腔镜手术后，内膜对雌激素不再“感冒”的难题，许多患者感到困惑与无助。别担心，今天我们就来聊聊如何应对这一挑战，让你的内膜重新找回对雌激素的敏感！

在妇科治疗中，雌激素可是个“明星药物”，它能帮助内膜生长，为怀孕打下坚实基础。然而，宫腔镜手术后，有些患者的内膜却似乎对雌激素“视而不见”。这时，我们就得深入了解雌激素的种类与用法了。

补佳乐、芬吗通、信可止……这些名字听起来有点复杂，但它们都是临床上常用的雌激素。

其中，芬吗通的红片或白片是天然的雌激素，与我们体内分泌的雌激素如出一辙；补佳乐则需要经过肝脏转化才能发挥作用；而信可止则是人工合成的雌激素。

除了口服，芬吗通还有一个“隐藏技能”——阴道塞用。这种方式比口服强得多，因此，试管医生在面对内膜薄的患者时，常常会推荐这种用法。

但问题是，为什么内膜会对雌激素“不敏感”呢？

原因可能在于宫腔粘连或内膜疤痕。这些异常情况会破坏宫腔的正常结构，导致内膜基底层受损，进而缺乏激素受体。没有这些受体，外源性的雌激素就难以发挥作用了。

▴ 内膜疤痕

那么，如何判断手术后内膜是否恢复良好呢？

首先，我们得看月经量有没有改善；其次，要关注内膜的厚度是否增加；最后，通过三维超声来观察宫腔形态的变化。

▴ 手术前宫腔三维超声提示:弓形子宫

▴ 手术后宫腔三维形态恢复正常

如果发现手术后用药效果不佳，月经量没有明显改善，那很可能是手术存在问题。特别是周围型粘连，如果粘连没有完全打开，宫腔仍然会存在粘连情况，对雌激素的作用自然就比较差了。

此时，我们就得回头看看宫腔镜手术的方式了。

目前，分离宫腔粘连主要有冷刀和电刀两种方式。冷刀利用微型剪刀进行切割，对组织损伤小，特别适合需要保护子宫内膜的生育患者。而电刀虽然切割效果好，但会对内膜组织产生电辐射损伤，可能导致内膜疤痕的形成。

因此，对于手术后雌激素不敏感的患者，如果之前使用的是电刀手术，那就得考虑是否对内膜产生了电损伤。如果真是这样，那内膜就像变成了“水泥地”，雌激素自然难以发挥作用了。

▴ 冷刀分离粘连

▴ 环状电极-切除组织

除了手术方式的选择外，手术后的药物管理也非常重要。

优秀的医生不仅要有精湛的手术技巧，还要根据患者的具体情况制定有针对性的药物治疗方案。这就需要医生具备丰富的生殖内分泌知识，并灵活运用各种激素药物。

小知识

内膜薄如何试孕?

在排除宫腔粘连、内膜瘢痕的情况下，在宫腔容积达标的情况下，单纯的内膜生长菲薄，在试管方面，可以用人工周期，用外源性大剂量的雌激素去提高内膜厚度，或者用超促排卵的方式，用多个发育卵泡自身的雌激素去提高内膜厚度。在阴道塞用芬吗通用药的情况下，用芬吗通2mg红片塞阴道，因血药浓度可达到3000-4000pg/ml，刺激内膜腺体分泌旺盛，而形成宫腔积液，所以使用的时候尽量从小剂量开始。

如果是自怀，可以开始用小剂量的雌激素，后面根据卵泡的发育的大小来逐渐添加雌激素的用量。因为大剂量的雌激素对部分人来说会抑制卵泡的发育。所以要根据卵泡发育的大小逐渐递增。如果对于这个方法无效，可以刚开始就用大剂量的雌激素，比如芬吗通的红片早晚各两片，这样的剂量可能会抑制大部分人的卵泡发育，用7-10天，先让内膜长一下，再用促排卵的药，促进卵泡的发育。或者剂量逐渐递减，启动自身卵泡发育。

具体每个人情况不一样，所以用药方案可以灵活改变，根据你们的试管医生的建议， 还有自身卵巢功能，卵泡发育的情况来决定不同的方案。

总之，面对宫腔镜术后内膜对雌激素不敏感的问题，我们需要综合考虑手术方式、药物管理以及个体差异等多方面因素。只有这样，才能制定出最适合患者的治疗方案，让内膜重新找回对雌激素的敏感！

—健康科普，仅供参考，不作为诊疗依据—