评估男性生育力，这三个指标不可忽视
2024-07-08 08:23小计
随着生育观念的转变，现代社会中的生育模式已从早生、多生、高出生率、高死亡率转变为迟生、不生、低出生率、低死亡率，并更加注重优生优育。
在这种背景下，许多家庭选择在男女双方高龄时仅生育一胎，因此，进行必要的生育力评估显得尤为重要。以下是男性生育力评估需要考虑的三个重要指标。
我国男性的精液质量呈逐年下降的趋势，目前处于生育年龄的男女中有近17.6%的不孕不育人群，其中男性因素约占50%。
2020年不孕率较2007年明显增加
因此，对于备孕状态的夫妇来说，及时准确地评估男女双方的生育力是优生优育的关键。男性生育力的评估是一个综合、全面、整体的过程，能判断出其生育力情况、自然生育的可能性以及生出一个健康宝宝的机率。
男性的性功能直接影响其生育力。评估性功能时，医生会询问备孕男女的性生活情况，包括性生活是否正常、能否完成阴道内射精、性生活频率和方法等。
同时，还需要关注一些特殊的病因，如尿道下裂等导致的生育力下降。
性功能评估不仅局限于勃起和射精两方面，还包括性欲减退导致的性生活频率过低、阴茎勃起后硬度不够或不射精等问题。
对存在性功能障碍的男性患者，应进行详细的性功能检测：
视听性刺激勃起功能检测（AVSS）、阴茎夜间勃起硬度测定（NPTR）、阴茎血流多普勒超声（CDDU）。
AVSS、NPTR、CDDU检测其中指标解读
除了性功能外，精子的质量也是评估男性生育力的重要指标。
● 精液质量检查要求没有射精行为2～7日后再进行，检测精子形态建议3~5天；
● 精液标本获取可在医疗机构取精室进行，如果精液样本是在院外（家中、宾馆等）取得，应当在1h之内将精液送至精液分析实验室；
● 取精方法包括自慰-手淫、性交中断、避孕套等，注意避免取精过程中丢失精液，但要注意的是使用避孕套取精，不能用平常的避孕套（常规避孕套内有杀精剂成分），需要使用不含杀精剂的避孕套，这种市场上很难获取；
● 很多材料都具有精子毒性，盛放精液标本的取精杯请使用检测机构提供；
● 不以一次为标准，WHO建议至少进行2至3次的精液常规分析才能较好地评估出男性的精子质量；对于无精子症的患者还需要对精液多次采样、多次离心后仍未检出精子才能确诊。
● 精液常规分析（浓度+活力）
● 精子形态学
● 精子DNA碎片指数
● 精浆生化
● 精子免疫学（抗精子抗体、抗心磷脂抗体、精子顶体酶）
● 细菌学（支原体、衣原体、淋球菌、人乳头瘤病毒HPV等）
● 精子低渗肿胀实验
● 精子体外穿透实验
这些项目能从不同的角度分析评价精子的质量，对男性生育力的判断和相关的男科疾病的诊断治疗具有相当重要的意义。
精液质量检测项目及其参考值
精液指标是判断这份精液检查结果是否准确可靠的重要依据。
其中，精液常规分析（包括浓度和活力）是评估精液质量最主要的手段，它能初步判断出男性的生育力水平，属于生育概率的重要指标。
即使这些指标轻度偏低，男性仍然有机会怀孕，只是成功率可能相对正常男性稍低。不过，在这种情况下，男性仍然可以开始备育。
需要注意的是，如果精子DNA碎片指数偏高，可能会增加流产、死胎等风险，因此建议在这种情况下先改善精子质量，然后再进行备育。这方面的指标解读和评估建议请在医师指导下完成！
近年来，人们开始认识到心理咨询在治疗男性不育中的重要性。男性的心理疾病如恐惧、焦虑、自卑等引起的精神紧张，往往会导致非器质性的男性功能障碍。因此，了解并解决男性的心理问题，对于一些难以找到病因的患者而言，可能会带来意想不到的治疗转机。心理学评估可以通过相关国际通用量表或心理科介入完成。
心理评估量表
生育力评估是实施优生优育的重要手段，也是治疗不孕不育和辅助生殖的重要手段。通过综合考虑性功能、精液质量和心理学三个方面，可以更全面地评估男性的生育力情况，为备孕夫妇提供更有针对性的建议和治疗方案。