三维超声与宫腔粘连

正常的子宫（二维）

正常的子宫（三维）

什么是宫腔粘连？

由于损伤或感染等原因破坏子宫内膜基底层，使内膜不能自行修复，引起纤维结缔组织增生，造成宫腔各壁相互粘连、宫腔缩窄甚至闭塞。

造成宫腔粘连的原因是什么？

头号杀手就是宫腔操作，特别是人流或清宫手术。近年来随着无痛人流的普及，宫腔粘连的发生率也在增加，主要原因就是麻醉状态下，子宫肌肉松弛，子宫变软，同时操作医生的手感减弱，还有麻醉状态下患者无法做出反馈供医生调整操作力度，使得子宫内膜损伤的几率增加。此外还有感染、结核等疾病也会引起宫腔粘连。

宫腔粘连有哪些危害？

主要就是不孕不育。在生殖医学中有“种子”和“土壤”的形象说法，“种子”就是受精卵，“土壤”就是子宫内膜。宫腔粘连时，子宫内膜变薄，部分区域可能根本就没有内膜，“土地”很贫瘠啊，可怜的受精卵很难找到适合着床的地方，严重的宫腔粘连引起宫角或宫颈闭塞及输卵管阻塞，精子和卵子就像牛郎织女一样无法相会，怎么可能怀孕？同时宫腔粘连可能会造成子宫的不规则收缩，引起流产。

宫腔粘连的分型及其意义？

根据粘连的面积和部位分为轻、中、重度粘连；根据粘连的病理分为膜性、纤维性、肌性粘连；根据粘连的位置分为中央性、周围性、混合性粘连（既有中央性，也有周围性）。不是所有的宫腔粘连都会引起不孕不育，这和粘连严重程度有关。轻度粘连一般问题不大，中重度粘连是不孕不育的重要原因。后两种分型对宫腔粘连的诊断有重要意义。

宫腔粘连（二维）

宫腔粘连（三维）

什么情况下怀疑自己有宫腔粘连，需要去检查？

有流产或清宫病史，流产后月经量减少。

如何诊断或排除宫腔粘连？

一是宫腔镜。没说的，金标准，除了诊断还可以同时治疗，只是缺点吗，花钱、麻醉、进手术室，呵呵，多的就不用说了。二是造影。有放射碘油造影和超声造影两种。放射造影诊断宫腔粘连是一种间接的方法，而且对诊断子宫前后壁的周围性粘连无能为力，诊断价值有限。超声造影在生理盐水膨宫时对各类粘连都可以清晰显示，诊断价值较大，不过也是一种宫腔操作，费用也较高，部分患者不愿接受。三是常规阴超子宫检查。常规常规阴超对中央性粘连有很高的敏感性，超声表现为内膜回声中断或不连续，内膜变薄或厚薄不均匀，宫腔积液等。对于周围性粘连常规阴超就有点困难，特别是对宫底部和侧壁的周围性粘连敏感性更低，容易漏诊，准确性约30%左右。还有就是三维超声子宫检查。三维子宫超声也是阴超，一般是在常规阴超检查的基础上加做，通俗地讲，就是立体的超声，相比常规阴超，三维超声可以全方位、多切面，多角度来观察子宫内膜及宫腔环境，可以提供更多的诊断信息。其中最有价值的切面就是冠状切面，即与腹壁平行的切面。由于子宫大部分不是前位（子宫体部向前倾斜），就是后位（子宫体部向后倾斜），所以常规阴超很难显示冠状切面。在冠状切面，可以清晰显示宫腔及内膜的整体形态，正常情况下是倒三角形，左右对称，双侧宫角锐利，内膜与肌层分界清晰规整，内膜回声均匀。当发生宫腔粘连时，中央性粘连表现为内膜的缺损、回声不均匀等，周围性粘连则可能表现为倒三角形结构的破坏、宫底部或双侧壁的不对称、宫角圆顿、宫腔缩窄、内膜与肌层分界不清晰、不规整等等。三维超声结合常规阴超诊断中重度宫腔粘连的准确性可达90%以上。

三维超声检查和常规阴超对患者来说，看病的流程是一样的，检查时间也相差无几，只是价格稍贵了一点点，很容易接受。但对于医院和医生来说要求就高了，不但需要更高端、功能更强大、更专业的超声设备，还需要超声医师更高的技术水平和更严谨认真的工作态度。