反复胚胎移植失败系列之三：生化妊娠

胚胎一旦完成植入，滋养细胞开始大量增殖，分泌的血β-Hcg48小时倍增，但如果胚胎发育异常滋养细胞活性下降，HCG增长速度缓慢，达到一定高度后不能继续增长，反而降低，甚至胚胎很快萎缩凋亡，抽血检査时会发现HCG值短时增高，随后转为阴性，停用黄体酮类药物后月经可正常来潮，如非抽血检査可能根本不知道怀孕，仅表现经量或经期持续时间与往常稍有异常，此种情况称之为生化妊娠。

生化妊娠可能是胚胎自身发育潜能异常引起，相关原因包括精卵质量差、胚胎染色体异常等，也可能正常着床的胚胎被母体当做异己排斥，母体免疫细胞分泌大量杀伤作用的细胞因子，作为武器攻击胚胎组织。当然也可能与其他复发性流产的因素相关，包括内分泌、解剖、感染等，但是我个人认为，排除胚胎质量及染色体因素的生化妊娠患者，更应该关注宫腔微环境的免疫因素。反复多次胚胎移植失败的患者如果完全归因于胚胎因素，有些差强人意；此外胚胎本身其实还是蛮聪明的，会找一个自认为还算舒适的“土壤”完成着床，着床后的胚胎却无法继续发育下去，说明“土壤”成分中可能存在对胚胎杀伤作用的因子，把胚胎当做异己免疫杀伤了。如何检査妊娠宫腔微环境的免疫因素一直是生殖免疫医生面对的难题，目前都是通过釆集外周血检査进行的，虽然宫腔局部的免疫细胞及细胞因子与外周血有很大不同，用外周血的情况反映宫腔局部的免疫环境还有待商榷，但却是目前指导临床治疗的主要依据。治疗方面，反复生化妊娠患者的治疗宜釆取积极态度，移植前就需要治疗，胚胎移植后的最初两周是关键时期，如未经诊治的盲目再次移，可能性极大的结果是失败+1次。