反复胚胎移植失败系列之五：子宫内膜薄

子宫内膜薄，又称为薄型子宫内膜，主要病因是宫腔操作后引起的子宫内膜损伤，其次是因为宫腔感染性疾病引起的内膜粘连损伤，还有少数患者是不明原因的内膜薄。子宫内膜薄是引起不孕、反复流产、反复胚胎移植失败等生育问题的重要因素，因此对薄型子宫内膜的治疗是生殖领域的重点和难点，下面就目前针对薄型子宫内膜的治疗策略做一总结：

1、宫腔镜检査及治疗

因为子宫内膜薄的首要病因是宫腔操作导致的子宫内膜基底层损伤及宫腔粘连，所以对于该类患者首先应进行宫腔镜检査，尤其是四维超声检査提示子宫内膜不连续的患者，基本都会有不同程度的宫腔粘连。宫腔镜手术根据采用镜子的区别分为两种，一种就是单纯的宫腔镜检査镜，镜子比较细，大多不用扩宫，可不打麻醉，手术操作快，10分钟之内基本可以结束，但仅为宫腔检査，如发现问题一般不能同时处理，有些可同时进行简单的子宫内膜黏连的分离或取样，此种手术适合于反复胚胎移植失败但B超提示子宫内膜未见明显异常的患者，可通过宫腔镜检査排除宫腔内异常及炎性疾病等可能，并通过子宫内膜的骚刮或轻创以提高子宫内膜容受性提高受孕率；另一种釆用相对粗一些的宫腔操作镜，手术需要扩张宫颈，才能保证宫腔镜的镜头顺利通过宫颈管，所以患者感觉会比较疼痛，因此手术需要麻醉，目前临床上多釆用静脉麻醉的方式。此类手术一旦发现宫腔问题，可同时进行治疗，对于不是很严重的宫腔粘连，一次手术基本可以解决问题，比较严重的患者可能需要2-3次手术。目前针对宫腔粘连或瘢痕多釆用冷刀处理，通过微型剪刀逐渐修剪粘连瘢痕部位，严重的粘连对剪刀损伤严重，而且费时费力，所以也有些医院釆取电刀处理，手术时间显著缩短，但电刀手术存在增加内膜损伤的风险，因此需要经验丰富的医生操作。

2、药物促进内膜生长

用于促进内膜生长的药物包括雌激素、改善内膜血供的药物和生长激素等，临床常用的雌激素是天然雌激素，包括补佳乐、芬吗通、爱斯妥等，补佳乐口服用药，芬吗通可口服也可阴道用药，爱斯妥凝胶经皮用药。改善子宫内膜血供的药物包括阿司匹林、低分子肝素、万艾可等。阿司匹林和低分子肝素主要作用是抗血小板和抗凝，万艾可具有舒张血管改善微循环的作用。此外生长激素能够促进细胞的增殖，也具有长内膜的作用。

3、宫腔局部用药

宫腔用药是一种比较新的针对薄型子宫内膜的治疗方法，主要用在子宫内膜薄引起的反复胚胎移植失败的患者，文献报道可提高试管婴儿时胚胎的植入率。应用的药物是G-CSF. GM-CSF类，其作用机理可能和宫腔局部的免疫调节及促使子宫内膜基底层细胞的增殖相关。

4、其他治疗

有文献报道针对子宫内膜严重损伤的患者可进行宫腔内干细胞移植的方式促进内膜增长，原理可能和干细胞的增殖效应及免疫效应相关，临床应用还不多，主要处在科研阶段。