【男泌书】优生优育系列-1：优生优育与生殖健康工作面临的巨大挑战

优生优育与生殖健康工作面临的巨大挑战

当前我国面临严峻的生育危机及其带来的人口健康挑战，出生人口数量持续大幅下降、人口结构呈现倒金字塔形，已成为严重影响我国全面协调可持续发展的重要因素，同时这也串联着无数育龄期男女的家庭幸福，目前优生优育与生殖健康工作面临着巨大挑战。

为促进人口长期均衡发展，近年来我国政府不断调整优化生育政策。2015年10月起全面开放“二孩政策”，出生人口数量略有上升，但自2017年起呈快速下降趋势，年均降幅达9.5%；2020年的育龄女性总和生育率已跌至1.3，即每名育龄妇女平均生育1.3个子女，低于国际公认的“低生育率风险警戒线1.5”，提示我国已进入低生育率时代；2021年5月31日又颁布实施“三孩政策”，然而2021年的出生人口数年降幅达11.5%；2022年中国出生人口比2021年减少106万，创历史新低，总人口比上年减少85万，开始负增长。预计2023年出生人口将进一步下降至788万，低于抗日战争时期的出生人口。育龄人口规模及生育意愿持续下降是造成目前处于低生育率水平的主要原因。

据统计，从1990~2017年间全球不孕不育症发病率以每年0.37%的比例升高，我国不同地区因受经济、生活方式、文化习俗等因素的影响，不孕不育症发病率总体在4%～20%，而在计划妊娠的妇女中发病率甚至高达25%，且呈明显增长的趋势，估计目前约有3300万对育龄夫妇面临不孕不育问题困扰。

肿瘤本身可能通过不同的机制影响患者的生育力，但确切机制不是很清楚，会有以下表现：

从目前研究来看，肿瘤可以通过自身免疫、内分泌或全身性机制影响精子的发生，例如，睾丸生殖细胞肿瘤（TGCTs）分泌β-人绒毛膜促性腺激素，从而抑制精子的发生；某些肿瘤可以刺激抗精子抗体的产生，进而与精子结合，影响正常的精子功能。此外，肿瘤患者确诊后的情感压力也会影响精子的生成。这些情况会在肿瘤治疗之前就会存在。

肿瘤治疗包括化疗、放疗或根治性手术，而这些操作可能通过影响精子发生、破坏精子DNA或导致勃起和射精功能障碍等途径影响患者的生育力。据报道15%~30%的男性肿瘤患者治疗后失去生育能力，导致不幸和苦恼。此外，即使治疗结束，生育力有所恢复，精液参数也可能降低，从而对今后的生育造成负面影响。由肿瘤治疗引起的医源性不育可以是暂时的，也可以是永久的，而且患者之间的严重程度存在差异。

对于被诊断出生殖系统癌症及其他恶性肿瘤的男性，如何在接受疾病治疗的同时维护其生殖功能这一问题已被认为是维护这些癌症患者生活质量的重要关注点，目前国际国内已制定了一系列针对男性恶性肿瘤生育力保护保存的临床指南或专家共识，有效地促进了生育力保存技术应用的规范性和标准化；此外，生殖细胞及组织的冷冻化保存技术近年来也取得了一些突破性进展，有望进一步提高患者孕育后代的成功率和安全性，可以为这方面有特殊需求的患者提供帮助。

新发传染病（EID）是指在人群中新出现的传染病或已存在，但发病率迅速增加或地理范围迅速扩大的传染病。

以新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情为例：

此外，自2022年5月初以来，猴痘疫情在多个非猴痘流行的国家或地区陆续出现并快速传播，截至2022年8月7日全球报告来自89个国家或地区的27814例确诊病例和11例死亡病例。这些新发重大传染病对生殖健康带来不同程度的威胁，应充分重视病原体感染及各种临床症状对生殖系统功能的长期影响。