【男泌书】男性不育系列-2：如何辨识自己是否具备合格的精子质量？

如何辨识自己是否具备合格的精子质量？

精液分析是计划生育或者不孕不育诊疗过程中的第一步。用数据的形式直观的评估男性生育力情况，那么一份完整的精液结果应该包含哪些检查？检查结果怎样才是正常的或者哪些异常指标代表着什么意思？以下内容将为大家详细阐述。

精液检查要求禁欲2～7日后再进行，检测精子形态建议禁欲3~5天，同时很多材料都具有精子毒性，所以盛放精液标本的取精杯最好由检测机构提供；如果精液样本是在家中取得，应当在1h之内将精液送至精液分析实验室。需要认识到一个常识：如果发现精液异常，在对男性不育患者确诊之前，应当进行多次检测。

参考相关文献将精液分析包括肉眼可见参数和显微镜镜检参数评估以下指标，参考《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第5版）》。

顾名思义就是你把精液取出来肉眼就能看到的指标，主要包括：

精液不仅仅由精子组成，还包括睾丸组织中的液体以及精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液体，精子仅占精液体积的不到5%。

性高潮后无精液射出（无精液症）通常发生在糖尿病神经病变、做过外科手术以及服用了交感神经药物的男性，在这些情况下，由于破坏了神经丛，精液可能逆行射精进入膀胱（逆行射精），因此有必要检测男性射精后的尿液；精液体积小于1.5 ml（少精液症）可能是射精时精液收集不完全、不完整的性高潮或者是错误的禁欲方式导致。如果精液pH<7.0，可能意味着精囊缺失或射精管梗阻；如果精液pH>8.0，可能意味着性腺功能低下、炎症，或者服用了麻醉类药物。

这方面对评估精子受精能力意义不大，但异常容易引起恐慌。精液外观半透明可能预示着没有精子，而精液外观不透明可能意味着没有精子细胞组分。精液红色说明精液中有血细胞（血精），精液颜色偏黄则可能意味着黄疸。

精液浓厚且呈凝胶状，会有助于精子黏附在宫颈。精液通常会在射精后20～30 min液化，不呈现凝胶状的精液预示着输精管梗阻或者精囊发育不全，以及继发性分泌物缺乏。精液液化延迟意味着前列腺、精囊、尿道球腺（即所说的男性附属腺体）出现了问题。

精液黏度是另一个精液参数，精液黏度异常，其精液拉长呈线状，并且长度超过50mm，此时，精子活力降低，精子在生殖道内的运动能力也降低。

顾名思义就是需要借助显微镜等设备进行观察的精液指标。

精子浓度/密度是以每毫升中含有精子数量为计数单位。

1.1 少精子症：

即精子密度低，2次精液分析提示精液中虽有精子，但射精的精子总数<39×106（或精子浓度<15×106/mL），同时，根据“精子浓度”区分少精子症严重程度，详见下图。一项印度的研究统计了17979例人群的精液检查结果，显示少精子症的发生率为22%；另一项在瑞士进行的全国性横断面调查表明，17%的男性属于少精子症。

少精子症可能是射精过程中损失了一部分精液，也可能是输精管部分阻塞、药物的影响以及遗传基因异常导致，其他原因还包括使用了某些药物，如阿司匹林和呋哺妥因，以及过多的热暴露。

1.2 无精子症：

即精液中无精子，两次以上精液检查及精液离心后镜检均未发现精子，在寻求治疗的男性不育患者中，无精子症占5%~10%，是男性不育症中最为严重的一种情况。

无精子症可能是由于完全性精子梗阻、性功能低下、医源性原因（化疗）造成，或者最有可能的原因是特发性的遗传因素。在这些情况下，精液分析必须从精液样本多次取样，离心后方能确认无精子症。

2.1 弱精子症：

即精子活力低下，2次及以上精液分析提示精液中精子PR数量<32%，其他精液参数参考值在正常范围，根据PR、前向运动精子总数(TPMSC)进一步区分严重程度，详见下图。据报道，因弱精子症而导致的男性不育占20%至40%，根据PR、TPMSC进一步区分弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍。

弱精子症可能是由于精子取出后长时间未处理导致；取精杯有毒，或精液样本暴露在高温或者阳光下，也会造成影响；长时间禁欲也会导致弱精。弱精子症的原因还包括畸形精子、白细胞以及遗传因素，抗精子抗体也会引起；精子凝集同时伴随着弱精，能够预示着抗精子抗体存在，重度弱精子症患者需要检测活动精子和死精子（不活动精子）。

正常值：正常形态精子百分率≥4%

畸形精子症，即精子畸形形态比例升高，正常形态精子百分率低于4%。弱精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加2~3倍；合并少精子症患者的不育风险较精液参数正常者增加5~7倍；合并少、弱精子症最高，约增加16倍。

白细胞精子症：精液中白细胞密度＞1×106/ml，其预示着感染；但有些男性，既没有感染，生殖能力也没有受到损害；5%～20%的男性可能存在白细胞精子症。白细胞会产生活性氧类（ROS）和细胞毒性因子，过量的白细胞还可能会损害精子质量。

精液中存在白细胞并不总是预示着生殖道感染或异常，但精液细菌培养检查明确有微生物存在，则一定预示着生殖道感染。

精子功能检测需要评估精子能否到达受精部位并完成受精，主要评估以下指标：

现有检测抗精子抗体的方法主要有两种：精子混合反应凝集实验（MAR）检测，检测免疫球蛋白G和免疫磁珠结合检测（能够检测免疫球蛋白A、G、M）。当超过50%活动的精子附着在磁珠上即认为抗精子抗体阳性。抗精子抗体能够阻止精子穿透宫颈黏液，或者阻止精卵结合、阻止精子穿透透明带。

DFI能反映精子DNA的完整程度，可以反映核内遗传物质的缺陷程度及精子DNA成熟状况，对评估男性生育力具有重要临床指导意义。一些研究显示，当精子DNA损伤值超过20%时，自然受孕的概率开始下降，超过30% ~40%时自然受孕的概率接近为0。

精子获能过程在女性生殖道内进行，同时使用体外诱导培养液体也能使精子获能。在精卵结合前这一过程能够阻止裂解酶释放。精子获能的信号之一是精子的超活化。目前，精子获能检测的临床意义仍有待确定。

精液分析在评价男性不育中具有重要作用，但它并不是一个能够直接衡量精子质量的方法，指标低于正常值并不表示你无法使妻子怀孕。WHO对精液分析的指导方针是建立在一个百分位数基础之上的，这个百分位数是以1年内成为父亲的男性群体精液参数为样本，第5百分位数是精液分析参数参考值下限，即较低的可接受的精液参数值代表这一样本群体的第5百分位数。换句话说，男性精液分析数值低于第5百分位数，在过去1年里他们中只有少于5%能够成为父亲。这就意味着比临界值好或者差对两名男性是否成为父亲并不是必要条件。请注意，确认精子异常的真正原因至少需要两次精液检测。单个独立的精液参数变量不能作为评估男性生育能力的指示因素，还需要综合考虑其他精液参数指标和临床环境。

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