【男泌书】前列腺炎系列-3：慢性前列腺炎的诊治体会—细节决定成败

慢性前列腺炎的诊治体会—细节决定成败

慢性前列腺炎（CP/CPPS），是一个常见病、多发病，但却十分顽固而难以治愈，不仅给患者带来诸多影响，给我们专业医生也带来了难以想象的巨大挑战和困扰，医患双方都需要配合参与其中：

多年的临床打磨、艰难求索，学会如何做一个会看CP/CPPS的男科好医师——“细节”是法宝，在此与大家做些分享。

男科医师需要能够从患者角度出发，为患者着想、为患者保守秘密，对患者充满理解和同情，做一个倾听者，也就是现实非常时髦的“换位思考”，并真正关心患者所最担心和焦虑的事情，更加关注疾病的细节问题，这是进行后续检查与治疗的基础。

患者需要将自身全面的发病情况与以往诊治过程叙述清楚，提供给医师真实、详细的病情信息（包括基本信息如职业、饮食嗜好、生活习惯、运动、睡眠等情况），切莫因为隐私、难以启齿隐瞒病情。

必要的检查是确定诊断CP/CPPS的重要依据，简单易行的经直肠前列腺指检（简称：肛诊）非常必要，通过检查可真正获得必要的信息，例如会阴部肌肉的舒缩情况、肛门括约肌的张力、前列腺的局部情况、前列腺两侧肌肉和韧带的状况等，对于诊断和治疗效果的判定都具有重要意义。

男科医师要让患者充分认识必要检查的重要性，同时注重检查手法本身可能对患者的影响，取得充分理解，避免对疾病的认识不够全面而容易在判断诊断和选择治疗方案中出现偏颇。

患者需要理解一些检查的必要性，积极配合。

男科医师有必要向患者详细分析其疾病的主要问题是什么、产生疾病的原因可能是什么、可能的治疗方法及依据是什么，并确保医师会始终关注并支持患者的治疗过程，强调融洽患者与医师之间的关系，建立一种有效的沟通方式，使患者对医师和医师的治疗方案产生亲切感和信赖感，这会对治疗产生积极的作用。

患者心中的困惑大胆提出来，只有这样治疗的路才能继续走下去。

男科医师掌握扎实的理论知识、丰富的经验，全面系统地分析患者产生症状的原因、造成以往治疗失败的可能因素、即将采取的治疗措施的依据和可能预期的效果，治疗效果不明显时的必要的方案调整等，使患者对你的知识与经验产生信任感，在疾病的认识上要“高”过患者，能够使患者信服并感觉到你有能力可以治愈他的疾病，因此增强患者战胜疾病的信心。但同时应该具有严谨的科学态度，避免说大话，盲目地吹嘘治疗效果，尽管可能使患者短时期内产生一定程度的信任，但必将更大程度地丧失这种信任，使患者再次陷入困境。

患者也可以通过主动购买并阅读有关慢性前列腺炎专业书籍，获得理论支持，避免过分偏执自己的一套看法，这样可能会问倒一些医师，也可能会遭遇到医师的白眼和不耐烦，影响彼此的信任。

分析患者以往使用过的药物以及治疗效果，给患者处方以往没有使用过的药物、剂量和方法，详细讲解每一种药物的使用注意事项和副作用。

选择慢性前列腺炎治疗药物时要非常谨慎，一些医师还在处方患者已经明确表示无效的治疗药物，明显提示医师存在对患者的漫不经心态度或不耐烦情绪，这将会严重伤害患者的感情和对医师的信任。在这样的基础上你可以想象会获得良好的治疗效果吗?

男科医师需要具备更高要求的业务能力和经验，不管其他细节做得有多好，没有疗效都是枉然，能够做到治疗短期内见效、准确预见治疗疗效和疗程，充分告知治疗过程可能存在的药物副作用（α受体阻滞药可能会出现首剂治疗的直立性低血压现象；抗抑郁药物在治疗早期可能出现情绪的明显改变等），并让患者按期复诊，将大大提高依从率和患者信心。患者可以在经过系统评估和一段时间治疗后直接提问医师相关的内容。

男科医师并不建议把患者很多主诉都归结于心理问题，但也要认识到精神心理因素常贯穿于前列腺炎治疗的始终，认识到其危害（心理因素长期影响可造成生理功能的改变，器质性改变又可以影响情感心理状态，并形成恶性循环），准确识别，快速干预，适当采取药物、心理、行为等综合手段予以对症处理。

患者自己不愿意、甚至拒绝接受自己有“心病”的现实，这个做法并不反对，但确实存在问题我们需要接受医师潜移默化形式下的心理暗示和疏导，必要时可配合些抗抑郁和抗焦虑类的药物治疗，不要抗拒，都是为了你好。

男科医师应该要求患者定期复诊，对于不能按时复诊的患者，也应该主动采取电话、网上诊室或其他方式随诊。能主动随诊，表明对患者病情的关注，建立彼此的信任与依赖。

患者要明白初战告捷并不意味着大功告成，自身病情变化、残余症状等需通过随访调整治疗方案，以巩固战果。

男科医师可能都会遇到这样的情况：无论治疗效果有多么明显，只要患者觉得还有一项症状没有改善，或者尽管已经有改善但是还没有彻底根除，患者都会认为疗效不好。作为医师我们理解患者这种“求全心态”，尤其是一些前列腺炎久治不愈的患者。因此，我们就需要在每次随访过程中详细地记载治疗前后的症状变化，并逐一核对，帮助患者认识到疗效的存在，建立战胜疾病的自信心和对医师的信心。

往往以下列形式询问患者：治疗后随访评估：目前已用药**天，接受**治疗**次，有**不适症状好转（10分为最严重），刚开始**分，现在**分；现最困扰的症状是**；治疗过程中有**特殊情况需要反馈和沟通的。我会尽力帮助您！

患者需要的是如实反映自身病情变化，听取医师后续的建议和预期的疗效、疗程分析。

男科医师对于治疗效果确实不佳的患者，合理地推断治疗无效的原因，重新考虑诊断和治疗方案，并选择全新的治疗策略，首先我们对患者不会轻言放弃；

患者听取医师的诊治分析，如具有较高信服度建议继续随访治疗，如没有信心建议转诊其他医师。

男科医师需要具备一定科普宣传的能力，不仅需要指导患者治疗，同时也要向患者讲解必要的相关知识，例如前列腺是干啥的？在哪里？有什么功能？如何保护前列腺？治疗慢性前列腺炎时在日常生活中应该注意哪些问题？慢性前列腺炎的可能预后会如何等等，在治疗过程中让患者具备必要的前列腺保健知识，授人以鱼不如授人以渔。

患者需要乐于接收这方面的科普知识，自己学会管理前列腺炎，没有想象中的那么困难。

结语

无论知识如何改变，新疗法、新技术、治疗药物数量和种类不断翻新，基本的临床思维方法是一致的，医患之间有效的沟通，关注细节是一切治疗手段获得成功的重要基础和保障，是无可替代的。