【男泌书】前列腺炎系列-2：慢性前列腺炎的病因追查、不适症状解析
2024-08-28 16:28小计
慢性前列腺炎的病因追查、不适症状解析
慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合（CP/CPPS）目前尚未发现单一的病因可以解释，可能发生在暴露于一种或多种起始因素的易感男性中，这些因素可能是单一的、重复的或连续的；同时，它引起的不适症状多样，轻重亦千差万别，有些可全无症状，有些则浑身不适，这些不适不仅是男科医师想通过治疗解除患者困扰的，患者本身也疑惑为何会产生如此多的不适，正确认识慢性前列腺炎的病因及其引起的不适表现，也是对患者自身心理的解压，这就为你一一解析：
一些疾病会引起CP/CPPS，需一同干预
目前研究显示一些疾病因素，包括感染、遗传、神经内分泌、氧化应激、盆腔相关疾病因素、免疫（包括自身免疫） 或心理机制参与了本病的发生，并引起一些前列腺炎相关典型不适症状：
急性或慢性疼痛：可能与外周自我延续的炎症状态或神经源性损伤有关；其中涉及神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，同时各项检查未见实质器官或组织的损伤；
症状进展加重或持续时间长：前列腺的慢性组织学炎症与之显著相关；
易感性遗传因素新发现：国内学者采用遗传流行病学方法研究发现干扰素基因（IFNG）、干扰素γ受体1（IFNGR1）和雄激素受体（AR）的遗传多态性可能是CP/CPPS易感性的遗传因素；
其他的疾病，比如80%腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫硬膜囊造成马尾神经功能损伤，形成炎性反应，从而可能导致CP/CPPS。
自带引起CP/CPPS的相关危险因素：自身不良因素干预
研究表明，职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为CP/CPPS发病的主要危险因素，你自身存在下列哪些危险因素，请自行入座：
☑某些特殊职业如司机CP/CPPS患病率较其他职业明显增高；
☑冬季、气候寒冷、日照时间较短，出现CP/CPPS症状可能性较高；
☑辛辣食物及饮酒能诱导炎症因子释放，引起前列腺充血，诱发或加重CP/CPPS症状；
☑久坐可引起盆腔静脉充血，加重CP/CPPS症状；
☑憋尿与CP/CPPS发生明显相关，可能与后尿道压力升高，引起尿液反流入前列腺腺管，导致前列腺化学性炎症有关；
☑长期禁欲、过度自慰、控制射精、性交中断等不良性生活习惯，亦会造成前列腺充血，诱发无菌性炎症，加重CP/CPPS症状；
☑精神过度紧张、心理负担过重及熬夜，常诱发交感神经兴奋；
☑焦虑、抑郁亦可导致自主神经功能紊乱，出现盆底肌痉挛，排尿功能失调及盆底区域疼痛等CP/CPPS症状。
这些危险因素可能引起、加重、诱发CP/CPPS，无论CP/CPPS严重程度如何，都需要对病因进行干预，所有CP/CPPS患者都适用，请务必遵守！
由于美国国立卫生研究院（NIH）分类系统过于笼统，并不能充分反映CP/CPPS的不同病因和临床表现的异质性，Shoskes等在2009年提出了UPOINT分类系统，该系统有别于NIH分类系统，它能够较为全面地体现CP/CPPS的临床表现，从而更准确地指导临床医师对不同患者进行针对性的综合治疗。UPOINT分类系统包括6个独立因素可反映CP/CPPS患者的主要表现，既往也有研究将性功能障碍纳入UPOINT，这篇科普文章予以采纳成为7个独立因素UPOINT（S），详见下文：
排尿症状
表现为不同程度尿频、尿急、尿痛、尿不尽感、尿道灼热和尿道滴白现象；还可有尿流弱、尿线变细、排尿费力、尿踌躇、排尿中断及排尿时间延长等，下面具体带大家认识这些下尿路症状。
尿频：占65.8%，正常情况下，一天的尿量保持在1500ml左右是比较理想的尿量，按照每次300ml左右的排尿量，一天5~6次排尿次数是正常的，客观标准通常为排尿次数≥8次/天视为尿频；
尿急：突然出现强烈的并难以延迟的尿意，马上要去厕所，感觉要尿出来了；
尿痛+尿道灼热：占23%，排尿时感到疼痛，可呈烧灼感；
尿不尽感：排尿后仍觉得膀胱尚未排空，可伴随较大量的残余尿；
尿道滴白：因前列腺发炎，前列腺液分泌增多，满而溢出，常在早晨起来时发现尿道口有稀薄水样分泌物滴出，也可出现较粘稠的乳白色粘液，最明显的是在小便结束后或排大便时，在尿道口排出一、二滴白色物，在中医学称为白浊，现代统称滴白；
尿流弱+尿线变细：尿流减慢和尿线细、无力；
排尿费力：患者需用力增加腹压来启动、维持或改善尿流；
尿踌躇+排尿中断+排尿时间延长：启动排尿困难，在排尿过程中尿流开始、停止、再开始，导致整个排尿时间延长；
社会心理症状
CP/CPPS患者中普遍存在焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等精神心理障碍。其中躯体形式障碍是本病患者最常见的精神障碍类型(91.7%)，其次是情绪障碍(50.6%)和焦虑(32.1%)，疼痛与尿路症状评分和抑郁评分之间呈正相关。
器官特异症状
可表现为前列腺自身部位的特异性表现，小腹前列腺部按压痛、直肠指检前列腺按压及触诊局部疼痛；前列腺液（EPS）中白细胞增加，伴有精液带鲜血或呈褐色（血精）；
前列腺B超可表现为前列腺内广泛钙化。
感染症状
需要进一步行尿常规、前列腺液（EPS）+细菌培养+药敏排除Ⅰ型和Ⅱ型前列腺炎，EPS中有细菌培养出革兰阴性杆菌或肠球菌。
神经/全身症状
这方面不适不仅仅局限在盆腔部位，主要表现为全身性的不适。CP/CPPS导致的神经可塑性的敏感化可能导致集中性、神经性疼痛状态，表现为腹部和盆腔外疼痛；腹痛或腹部不适，伴排便习惯及性状改变（肠易激综合征）；广泛的肌肉骨骼疼痛、疲劳、睡眠障碍，常伴有抑郁、焦虑和认知功能障碍症状（纤维肌痛症）；以慢性疲劳为主要表现，还伴随记忆力下降或注意力不集中、咽喉肿痛、淋巴结大、肌肉酸痛、无红肿的多关节疼痛、其他形式的头痛、不能解乏的睡眠、运动后的疲劳持续超过24小时等症状（慢性疲劳综合征）。
肌痛症状
占52.3%，作为最主要的临床表现，盆底和腹部肌肉的痉挛和“扳机点”痛，疼痛最常见于会阴部，其次是睾丸、耻骨区及阴茎；还见于尿道、肛周、腹股沟和腰骶部等；疼痛性质主要表现为胀痛和隐痛。
性功能障碍
占21.8%，与CP/CPPS相关的性功能障碍，最常见的是勃起功能障碍（ED）、早泄（PE）和射精疼痛，患病率分别为19%、30%和30%。CP/CPPS合并PE考虑前列腺尿道部与脊髓射精中枢部分重叠相关；普遍存在的心理负担及其可能引发性功能障碍问题；CP/CPPS并不直接损害阴茎勃起的神经血管功能，但由于长期的不适症状影响自身健康以及引发的心理负担，加上可能存在的射精疼痛表现，导致ED。
