【男泌书】精曲系列-3：最全精索静脉曲张手术治疗详解

最全精索静脉曲张手术治疗详解

理论上，VC是一个进行性加重的疾病，也就是时间越久病情就会越严重，如果患者的曲张程度具备了手术指征，那么当然越早手术越好。同时，VC手术本身是“亡羊补牢”，也是“未雨绸缪” ：

目前从指南或者教科书来看，VC的手术指征都是当精索静脉曲张对男性造成了影响才采用手术治疗，比如精液质量异常，或者静脉曲张影响同侧的睾丸体积，或者引起阴囊的坠胀不适且久治不愈者，这其实是“亡羊补牢” 。

当然也有些是预防性的手术，比如有Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张的青少年，因为没法预知将来是否会有影响，家长害怕以后会出现不良后果而要求手术的，这也是“未雨绸缪”。

因此，在选择精索静脉曲张手术方式之前，你首先要搞清楚，自己需不需要做手术？

以上信息可以帮你搞清楚VC患者需不需要做手术，符合以上7项者，建议手术治疗。

选择哪种手术方式，首先要搞清楚两个问题：目的和条件，一是你做手术想达到什么目的、要求、效果，二是你想要的目前能不能有条件达到。搞清楚这两个问题，你就知道自己选择何种VC手术方式了。

我们的青年雄赳赳气昂昂报名参军，那么体检是他们必须经历的第一道考验，但情况不容乐观。据了解，某市体检淘汰率竟然高达56.9%，主要遭淘汰的原因有体重不合格、视力不合格、心脏血压不合格、纹身等，除此之外，我们的VC约占不合格人数的8%，多数轻度曲张，少数重度。

针对VC患者来说如有参军意愿，进入腹腔的腹腔镜手术是不合适的。目前业内人士认为“显微镜精索静脉结扎术”是金标准，手术创口/伤口小，今年做了，明年又能参加军检，通过率高，为很多参军的青年圆了“强军梦”，但手术之后还是会有一道3~5cm的疤痕，对于某些热门军种还是有限制的；在这种情况下，选择“精索静脉介入栓塞术”正好适合，它真正做到了微创治疗，切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，同时手术只需要在局麻下实施，恢复更快，造影条件下治疗对于阻塞精索静脉更确切，不易复发。

手术效果最好，那么就是手术能满足患者求诊的目的，比如相关疼痛消失、备孕成功等，但是效果是否能达到最好，手术方式的选择只是其中一小部分，其他还有很多因素影响VC手术效果，比如：

VC各种手术治疗方式综合起来，有效率一般是70%左右，其余30%无效的往往不是手术不成功，而是这个疾病本身病因复杂而术前难以明确病因，VC只是目前可见的一个病因，这并不是为了推卸责任，而是因为医学是有阶段性和局限性的，不是万能的，这是医学现状。

病情差异：如果病程时间很长，连精子质量都非常差，那么可能手术后能恢复到的水平也比较低。

自律差异：患者生活方式不能自律，比如剧烈运动、经常酗酒、熬夜、抽烟等不良习惯，所以手术后患者要积极配合医生，改善生活习惯，做好个人护理。

专业人员技术、经验差异：技术熟练、经验丰富的医生做手术副作用和并发症少、对血管和淋巴管保护得好，则恢复和治疗效果更好。

要想恢复快，手术创伤需要更微创，精索静脉介入栓塞术恢复最快，局麻下可完成，切口极小(一般不超过0.5cm)，住院时间1天左右，术后不影响工作、生活；显微镜精索静脉结扎术，局麻下可完成，切口小(一般3~5cm) ，住院时间1~2天左右，术后建议休养1周。

精索静脉介入栓塞术可实现超选择性静脉造影辅助下的精准治疗，痛苦小，并发症相对而言更少，起效快，术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩。

精索静脉介入栓塞术、显微镜精索静脉结扎术麻醉方式可以采取局麻方式，其他方式需要全麻。

要根据当地的医疗条件、自身经济条件而决定。

经过“3.2 VC手术方式选择”的介绍，目前比较推荐的VC手术治疗方案是显微镜精索静脉结扎术（金标准）、精索静脉介入栓塞术（针对一些特殊人群），详细介绍如下：

此手术具有以下优势：更准确、更安全、更有效、更经济、更先进、更美观。

(1)更准确：精索约成年男性中指粗细，其内有睾丸动脉、精索内外静脉、淋巴管及输精管脉管系统等，手术目标是结扎静脉，保留其他脉管，在显微镜下操作（放大倍数5~10倍），可以清晰分辨出各路组织，该扎的静脉必须都扎掉，该保留的动脉及淋巴管必须完好无损；

(2)更安全：该术在较低皮肤浅表位置开口，不进入腹腔，不会伤到肠道，并且在显微镜下操作，视野更清晰，故术后疼痛、复发、睾丸萎缩、阴囊水肿等并发症明显优于其他手术方式；

(3)更有效：VC导致不育症的患者，手术后怀孕的概率略有不同，显微手术后近50%的患者成功怀孕，高位结扎手术后约1/3，腹腔镜手术后约1/4。从治疗的效果来说，此术更有效；

(4)更经济：局麻+住院时间短+恢复更快+并发症更少。麻醉方式选择局部麻醉，几乎不产生麻醉费用；住院时间一般为1~2天，住院费用减少；更快的恢复以及更少的并发症，使得整体的治疗费用得以降低；

(5)更先进：显微镜辅助下手术治疗听起来就觉得科技含量更高，而且国外基本上都采用显微镜下的术式；

(6)更美观：切口小且隐匿，不影响美观，完美！

此术以往受制于操作技术的限制难以开展，现在已经在此方面积累了很多的治疗经验，技术方面不再受到限制，具有诸多优势：

(1)超选择性静脉造影辅助下的精准治疗：造影可明确曲张精索静脉的交通支，向曲张静脉内注入硬化剂使静脉腔永久性闭塞，达到使静脉萎陷的治疗目的，极大地降低了漏栓交通支静脉情况，降低了术后复发率；

(2)治疗起效快：术后24小时阴囊坠胀不适感消失，曲张的精索静脉较术前明显回缩；

(3)伤害小，痛苦小，并发症相对而言更少：局麻后，切口极小（一般不超过0.5cm），甚至不需要切开皮肤，无术后瘢痕；经静脉腔内途径，不存在误伤动静脉、神经、输精管等重要器官风险；发热、腰腹部及阴囊处疼痛为常见不良反应，可对症处理，一般术后2~3天消失；

(4)具有优秀的安全性和有效性，较低的复发率：介入治疗使用的泡沫硬化剂浓度稳定，作用速度快，液体性质允许扩散通过精索内静脉，能更好的发挥硬化栓塞的作用，是符合血管走形的类血管树“铸型”栓塞，不是主干截断栓塞，所以可以避免外科手术结扎精索静脉的缺点；

(5)重复操作性强：手术血管途径入路完全不同于常规腹腔镜、显微镜手术等，其入路选择可以多次使用同一手术通道或选择其他静脉腔途径；

(6)放射性物质影响是几乎可以省略的：相对于做了一次打造影剂的增强CT；手术麻醉多选择局麻，手术时间一般30~60分钟，住院时间1~2天。

常规开展显微镜精索静脉结扎术、精索静脉介入栓塞术治疗临床型精索静脉曲张，为大家科普相关的手术流程以供参考，详见下图：

VC微创手术固然重要，术后护理的好坏却关系着手术成果能否巩固，因此，我们要格外重视，以上是根据以往经验，为患友推荐最全的术后护理指导。

除一般手术可能发生的并发症，如出血、伤口感染、伤口脂肪液化等，以及腹腔镜手术相关的皮下气肿、高碳酸血症、腹腔脏器损伤、术后肠粘连等外，精索静脉曲张术后的并发症还包括睾丸鞘膜积液、睾丸萎缩等。

这些都属术后常见表现。

术后患者会感觉阴囊不舒服，是因为做手术之前，尽管静脉回流的通道有障碍，静脉血虽然有淤滞，但是慢慢能流走，只是不如正常人的回流通畅；做完手术之后，大部分的静脉通道都被结扎了，静脉血回流会比手术之前慢，如果这时候患者进行过多的活动，阴囊的负担会加重，就会出现不舒服；

阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小，以上情况可在数周内缓解；

切口区变硬或形成局部硬结是常见反应，数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感，数月内即可改善。

睾丸鞘膜积液是VC术后最常见的并发症，发生率为3%～39%，平均为7%，淋巴管损伤或被误扎是引起鞘膜积液的主要原因。

VC术后睾丸萎缩的发生率较低，多数是由手术时结扎或损伤供应睾丸的动脉引起。由于睾丸的动脉供应一般有3条，多数患者单纯结扎或者损伤精索内动脉时一般不会出现睾丸萎缩。随着显微技术的应用，如术中发现结扎或者损伤睾丸动脉，建议立即重建。