【男泌书】包皮系列-5：包皮过长与早泄的关系

包皮过长与早泄的关系

早泄（PE）是男性性功能障碍中最常见的疾病，长期存在的早泄会打击男人的自信心、自尊心，引发男性对性生活焦虑恐慌、对妻子或性伴侣的恐惧等心理负担，可导致心理性勃起功能障碍，是导致夫妻性生活不满意、出现感情裂痕、引起家庭不和谐的重要因素之一。长此以往，会导致男人的情绪低落抑郁，进而影响正常的工作、学习和生活，是困扰男性身心健康的一座大山。

早泄是常见的男性性功能障碍，必须包含 3 个要素：

①较短的射精潜伏时间；

②缺乏射精的控制能力；

③由上述两方面对患者和（或）性伴侣造成的困扰和人际交往障碍。

其患病率为 20%～30%，根据《国际性医学会 2014 年版早泄诊治指南》进一步分为原发性和继发性，原发性早泄是指从初次性交开始，经常或总是在插入阴道后 1 min 左右射精，继发性早泄是指射精潜伏时间有显著缩短，通常小于 3 min。在就诊的早泄患者中，有 36%～63%为原发性早泄，16%～28%为继发性早泄。

早泄的病因极其复杂且尚未有明确定论，早泄并非单一因素所致，是社会因素、环境因素、精神因素、心理因素、性教育因素、家庭因素、女方因素、包皮因素等共同作用的结果。今天我们先来谈谈包皮过长与早泄的关系。

包皮过长和包茎是男性最常见的生殖系统疾病，包皮过长和早泄，一个是男性生殖系统最常见的疾病，一个男性性功能障碍中最常见的疾病，有研究数据显示包皮过长者在早泄患者中占比高达70%左右，单从字眼判断这两者应该有所关联，外行看热闹，内行看门道，真正的内在科学关联在哪里呢？接下来我们一一罗列呈上。

男性性反射过程是感受器受到刺激后的冲动通过传入神经阴茎背神经、阴部神经、骶神经等将痛、温、触觉信息传递到脊髓射精中枢(S2～S4)，再通过传出神经作用于球海绵体肌、坐骨海绵体肌等效应器射精器官而诱发射精。阴茎局部敏感性高时，此种性刺激阈值降低，射精潜伏时间缩短。

近些年研究表明，早泄患者的阴茎头生物感觉阈值较健康对照组显著降低，阴茎头刺激诱发的体感诱发电位潜伏期比健康对照组明显缩短，并提出早泄的原因可能与阴茎感觉阈值的降低和神经兴奋性增高密切有关。

阴茎的性感受器主要是包皮、包皮系带、包皮口及阴茎头。包皮过长患者，其阴茎头、系带长期处于包皮的保护之下，对外界刺激比较敏感，故包皮过长正是引起阴茎局部敏感性增高的因素之一。

国内一项早泄合并包皮过长的研究，83例患者随机分为手术组与治疗组。手术组52例，对照组31例，手术组单纯行包皮环切术治疗，术后2个月恢复性生活并开始随访，对照组患者均非手术，应用常规治疗方法。结果80例患者者获得随访，手术组1例失访，包皮环切术后12个月内，有28例(54.9%)患者射精潜伏期延长至5分钟以上，11例(21.6%)患者射精潜伏期达到2~5分钟，治疗有效率达76.5%。18个月时又有4例患者射精潜伏期延长至5分钟以上，5例患者射精潜伏期达到2~5分钟，最后治疗总有效率为94.1%；对照组治疗18个月后，总有效率44.8%。两组治愈率及有效率均有显著性差异。

阴茎龟头、冠状沟有丰富神经末梢，感觉灵敏，是性生活主要感觉部位。包皮过长患者阴茎及包皮神经分布完整，对外来刺激的感受和传导处于“全负荷应激”状态，再者，包皮长期包裹龟头，使龟头犹如温室里的花朵，不常受风寒刺激，使其接受刺激少，敏感度高，阴茎感觉神经兴奋性增高，射精阈值降低，容易发生早泄。

包皮环切手术可以从两方面改善早泄。一是从解剖学上，通过包皮环切术，切除包皮的同时，也切断了部分末梢神经，祛除了阴茎上部分性感受器，打破了阴茎神经感受和传导的“全负荷应激”状态，相当于降温处理，起到延缓射精作用。二是当过长的包皮切除后，龟头外露常见天日，在日常生活中龟头、包皮内板及系带部位均经受内裤常态化摩擦刺激，相当于脱敏疗法，龟头敏感性不断降低，射精阈值逐渐提高，起到治疗早泄的效果。

总之，大量的研究已经证明早泄与包皮过长有关，包皮过长是导致早泄的众多复杂原因之一。

包皮环切是部分早泄合并包皮过长患者的有效治疗方式之一。一般术后一月待缝线或吻合钉完全脱落后即可同房，但早泄的改善不是术后第一次同房就能体现的，是随着时间推移而逐步改善的。

当然前面就讲了早泄原因较为复杂，临床上治疗早泄要全面考虑，采取综合治疗效果更好。

我们建议治疗早泄先行包皮环切，单从早泄角度讲有一部分患者可能效果不佳或者无效，但从生殖健康角度讲包皮环切有益无害。