【男泌书】包皮系列-4：成人包皮困惑之解读
2024-07-18 08:45小计
成人包皮困惑之解读
①滋生细菌导致各种泌尿生殖系统炎症：
包茎或包皮过长患者，由于包皮长时期包裹龟头，造成局部厌氧潮湿环境，有利于病原菌的生长存留。进而引发包皮炎、龟头炎、前列腺炎、尿道炎等泌尿生殖道感染率很高，通过对包皮垢及尿道分泌物的细菌培养分析，大肠杆菌及葡萄球菌为主要致病菌，这与细菌性前列腺炎、尿道炎的致病菌相同。约35%左右的包皮过长或包茎患者外生殖器可以检出念珠菌（霉菌的一种），所以临床上经常可以看到霉菌感染的包皮过长或包茎患者，这部分患者临床表现不是包皮红肿疼痛，而是多表现为包皮内板苍白、潮湿、肥厚、富有粘性、且伴有异味及白色分泌物。此外，值得注意的是龟头包皮炎经常与性传播疾病有关，因为包皮过长和包茎局部潮湿厌氧环境容易传染并携带淋球菌、支原体和衣原体等。
②滋生并携带传播病毒：
我们在一项调研中，对365例包皮过长或包茎患者进行了HPV（人乳头状瘤病毒）常规检测，结果发现HPV阳性患者95人，阳性率达到了26%。性活跃人群的一生中，HPV感染风险率高达80%，HPV已经有200多种亚型，其中HPV6和HPV11是引起尖锐湿疣的主要亚型，约90%尖锐湿疣由HPV6和HPV11引起。尖锐湿疣是由HPV感染引起的以疣状病变为主的性传播疾病，其别名有肛门生殖器疣、生殖器疣，主要通过性行为传染。尖锐湿疣最常发生在成年人群体，是全球范围内最常见的性传播疾病之一，我国尖锐湿疣发病人数是性病的第2位。数据显示，尖锐湿疣每年发病人次是16010万-28910万，且有不断增加的趋势。
世界卫生组织（WHO）在非洲的调查已经证实：包皮过长和包茎容易携带并传播艾滋病，包皮环切术可将男性通过异性性行为方式，获得艾滋病毒感染的风险降低约60%。自2007年世卫组织建议将包皮环切术作为额外的艾滋病预防策略开始，在艾滋病毒流行率高且男性包皮环切率低的十五个东部和南部非洲国家中，包皮环切术成为预防艾滋病的一项主要干预措施。
③对女性伴侣或妻子的危害：
念珠菌、淋球菌、支原体、衣原体、HPV以及HIV均可在性伴侣及夫妻间交叉传播感染，性生活时很有可能将这些匿藏在包皮内板的病菌和病毒带入女性阴道，诱发女性阴道炎、盆腔炎、宫颈炎及HPV、HIV感染等，对伴侣或夫妻双方造成生殖健康危害。
HPV感染是导致宫颈癌最主要的原因，几乎所有的宫颈癌都是与HPV感染相关。目前发现可以导致宫颈癌的是高危型HPV，其中HPV16和HPV18两个亚型与宫颈癌发生最为密切相关。
④性生活影响：
包茎患者由于长期包皮不能上翻的影响，部分患者勃起功能受限，性敏感度降低；性生活过程中有时会出现包皮口被硬扩张而导致撕裂疼痛情况，甚至有部分包茎或包皮过长包皮口过紧的患者，性生活时包皮被强行上翻后紧缩的包皮口卡在冠状沟处无法恢复原状，即发生包皮嵌顿，治疗不及时，可能会出现龟头缺血、坏死等状况。包茎患者包皮不能上翻进行日常清洗且包皮腔内有较多包皮垢（包皮腔内残留的尿液、包皮内板上皮脱落的细胞及包皮所产生的皮脂共同形成），会散发难闻异味而使性伴侣难以进行口交，大大影响性生活质量及情趣。还有一部分包茎患者，尤其是无性经验的中青年，因为包茎而产生自卑心理，不敢在性伴侣面前展露外生殖器，进而产生心理性勃起功能障碍。
包皮过长患者日常如果注意会阴部及外生殖器清洗，则性功能方面影响相对较小。有部分患者仅在准备性生活的勃起状态时，才主动或被动上翻包皮外露龟头，所以龟头敏感性较高，容易导致早泄。这部分患者切除包皮对早泄有所改善。还有一部分包皮过长患者是我们泌尿外科急诊经常碰到的，就是这部分患者由于包皮系带过短，在较剧烈性生活中出现“男性见红”，即包皮系带撕扯断裂疼痛出血，导致性生活被迫中断，给双方造成心理恐慌和阴影，尤其是男性，严重者会导致心理性ED，这部分患者包皮切除后，就会很少出现系带撕裂现象。
⑤导致阴茎癌：
包茎比包皮过长危害更大，包皮垢是一种很明确的致癌因素，大量包皮垢长时间的刺激，致使阴茎的正常组织与细胞发生癌变而导致阴茎癌的发生。阴茎癌患者中约有90%曾有包茎或包皮过长的病史。
世界卫生组织及世界各国如何看待包皮问题？
毋庸置疑，治疗包茎或包皮过长最直接最有效的办法是包皮环切手术，看待包皮环切依不同文化、不同宗教、不同地区而不同，很多宗教要求男性出生通常就要包皮环切，这被视为宗教礼仪。美国全年龄人群包皮环切率高达80%，韩国20岁以下青年包皮环切率高达90%，犹太教约90%男性、伊斯兰教及东正教几乎全部男性。澳大利亚文化中，包皮环切作为成年礼中勇敢、自制的考验，菲律宾文化中，包皮环切视作成人礼，男性包皮环切率约为93%。而中国由于历史、宗教、文化、经济社会发展等因素影响，男性包皮环切率不足5%。WHO建议包皮过长或包茎男性自愿接受包皮环切术，因为包皮环切可将男性通过异性性行为方式获得艾滋病毒感染的风险降低约60%。
临床上包皮环切手术主流术式有3种，优缺点如下：
①传统包皮环切术：
用传统方法手术切除过长包皮，再用可吸收线缝合，其优点是手术过程全程直视下操作，内外板切除范围定位准确，止血彻底可靠；缺点是手术需要预约，不能随来随开(对手术条件要求高，必须要到手术室进行)、手术时间长(半小时左右)、术中出血相对较多、术后包皮水肿明显、切口愈合不美观。另外，传统手术因手术医生水平和经验不一，而术后疗效和美观程度不一。
②包皮环套扎术：
是采用一次性包皮环套扎，套扎后剪去多余包皮，残余部分待缺血坏死结痂脱落，然后慢慢愈合。其优点是手术不需要预约，可门诊随来随开、手术时间短(麻醉起效后5-10分钟左右)、手术出血少、术后包皮水肿轻、恢复顺利者切口愈合整齐美观。缺点是术后疼痛程度重，疼痛持续时间长，且疼痛反复，术后一周需要拆除内环，拆除内环时疼痛更加明显，给患者造成二次疼痛创伤，且很多切口愈合相对比较慢，患者自我护理不到位或不能保持切口干燥，则切口易裂开，需长期换药，导致切口疤痕难愈合，甚至有部分患者需要再次手术缝合，外观无法达到美观。
③一次性切割吻合器包皮环切术：
是采用一次性包皮切割吻合器进行手术，可以说是包皮环套扎术的改良方法，优点是手术不需要预约，可门诊随来随开、手术切割吻合一次成形，不需要二次折环、手术时间短(麻醉起效后5-10分钟左右)、可以外用表面麻醉代替注射局部麻醉而做到全程无痛效果、手术出血少，术后包皮水肿较轻、切口吻合整齐美观。缺点是有极少部分吻合钉脱落延缓或皮下包埋可能，另外包皮切割吻合器属一次性耗材，手术费用相对前两种方式略贵一些。
综合比较，成人包皮手术，目前推荐采用一次性包皮切割吻合器包皮环切术为宜，其手术时间短，术后疼痛轻，外观满意度高，患者术后总体体验感更佳。
只有小器官，没有小手术，无论那种术式，专业的男科医生会像对待心脏手术一样对待每一例包皮手术。
