【男泌书】包皮系列-9：从美学角度谈包皮环切手术技巧的重要性

从美学角度谈包皮环切手术技巧的重要性

古人云：爱美之心人皆有之。

时代在变迁、物种在进化、文明在发展、社会在进步、环境在改变。身边的世界一直处于飞速发展和变化中，变化之快让人目不暇接，然而有一样东西无论古今中外却永恒不变，那就是人类对美的追求和向往。

美学是研究人与世界审美关系的一门学科，即美学研究的对象是审美活动。审美活动是人的一种以意象世界为对象的人生体验活动，是人类的一种精神文化活动。何为美？这是美学这门学科所研究的基本问题。每位哲学家对这个问题都有着自己的看法。这也并非是一个简单的问题，通过它可以辐射世界的本源性问题的讨论。

从古到今，从西方到东方，对“美”的解释是复杂的。如古希腊的柏拉图说：美是理念；中世纪的圣奥古斯丁说：美是上帝无尚的荣耀与光辉；俄国的车尔尼雪夫斯基说：美是生活；中国古代的道家认为：天地有大美而不言；而一本《美学原理》则告诉我们美在审美关系当中才能存在，它既离不开审美主体，又有赖于审美客体。美是精神领域抽象物的再现，美感的世界纯粹是意象世界。

包皮过长和包茎是男性最常见的生殖系统疾病，治疗包茎或包皮过长最直接最有效的办法是包皮环切手术。而随着人们生活水平的提高和审美观念的增强，更多男性朋友不在满足于单纯的“切除多余”的传统治病手术，而是追求更高级的“切除＋美容”兼治的美容整形手术。这就要求我们主刀专科医生拥有高超的美学视角、丰富的手术经验和精湛的手术技巧。如何才能做到美学意义上的包皮环切整形手术呢？精湛的手术技巧最为关键。

美包括生活美和艺术美两个最主要形态。美容整形意识下的包皮环切，精湛的手术技巧可以使整个手术过程成为艺术美，而术后患者从功能和外观上较为满意的体验感就是生活美。接下来我们就传统包皮环切和一次性切割吻合器包皮环切两种术式重点谈谈包皮环切术中美学手术技巧及心得。

身边的世界一直处于飞速发展和变化中，变化之快让人目不暇接，然而有一样东西无论古今中外却永恒不变，那就是人类对美的追求和向往。

建议采用袖套式是最能准确定位内外板切口的，采用美兰划线定位，外板切口在包皮包裹龟头放松状态可以看到冠状沟的印迹，沿着此印迹环形划线形成外板切口指引线，内板在包皮完全上翻轻度拉展状态下环形划线，标准是婴幼儿最好保留距冠状沟0.5cm为宜，儿童最好保留距冠状沟0.5-1cm为宜，青少年及成人最好保留距冠状沟1-1.5cm为宜。内板环线划好后阴茎腹侧系带处是呈倒V型，即“∧”型，此处需要特别处理，在这个“∧”最顶点垂直下移0.5cm作一标记点，然后将此点与两边划线连接，这样就是内板切口指引线；分别沿定位线切开内外板，切除包皮后内板保留精准，两侧包皮就不会不对称，包皮系带也不会过短从而影响勃起，更不会过长臃肿形成“布袋”状下垂。

建议使用小圆刀沿定位线切开内外板，这样切口皮缘只有物理冷切割损伤，不会造成切缘血供破坏，愈合不易形成疤痕。而如果用电刀或激光切皮会对切口切缘造成热灼伤，切缘血供破坏，愈合时容易形成疤痕。

外科手术结扎止血是最有效的止血方法之一。但如果在包皮环切术中采用结扎止血，术后皮下易留下结节，表现为外观可见皮下结节突起或皮下可触及小结节，严重的性交时会出现疼痛感。所以我们不赞成结扎止血，建议采用电刀彻底凝血，这样不但止血可靠，而且还会避免皮下结节形成。

建议采用四点法定位，即3点、6点、9点、12点方位，先缝合6点系带处，将内外板系带对接对位缝合；很多患者把包皮系带自称为“龙脉”，非常重视系带处美观，所以我们手术一定要注重让患者的“龙脉”延续。其次在放松状态下对位缝合12点方位，这两针均留较长尾线，然后助手牵拉两条尾线使圆形切口变成椭圆形切口，主刀就可以非常明显的看到两侧完整切口，很容易选取最中间点（即3点和9点方位）进行对位缝合，同样均留尾线；这关键的四点定位缝合后，助手任意牵拉临近的两条尾线，一个圆形切口直接变成了四个直线切口，后续缝合就非常简单且不易错位。

在缝合切口时，针间距不宜过于稀疏。边距过大，打结过紧，这样会导致缝合口处包皮内外板创缘内翻，且缝线的切割作用导致缝线下皮肤被剪切出现皮肤内陷，愈合后切口凹凸不平呈“荷叶边”样，外观难看。建议缝合针间距0.2-0.3cm为宜。

既往选用不可吸收丝线缝合包皮切口，缝线不易自动脱落且线结反应明显容易形成疤痕。切口愈合线结完全脱落后，一粒粒线结反应增生形成“串珠样”切口瘢痕，影响阴茎美观。近年来可吸收线大量应用于临床，大大减少了线结反应问题，我们建议采用6-0可吸收线为宜。

一次性切割吻合器包皮环切术因其操作简便、手术时间短(麻醉起效后5-10分钟左右)、手术出血少、术后包皮水肿较轻、切口愈合整齐美观等优点是目前应用最广的主流包皮环切术式。因其“机械自动化”的术式革命对手术医生的操作技巧没有传统手术那样严格，但要想术后包皮美观，有两点该注意的手术要点技巧与大家分享。

利用公司提供配套的阴茎周径测量套孔，按照孔径大小，测量患者自然疲软状态下冠状沟处的周径，根据阴茎周径大小选择切割吻合器型号，遇到阴茎实际周径大小介于测量器两个型号之间状况时，建议采取宁大勿小原则，以安全保护龟头为原则。

与传统开放直观的切割缝合不同，一次性切割吻合器包皮环切术完全是闭合状态下切割吻合，切割吻合整个过程主刀医生都看不到内板，再加上包皮的伸展性非常好，系带处内板无法固定，牵拉后很容易伸展拉长，所以一次性切割吻合器包皮环切术中最难把控的就是系带处系带长短的保留问题，临床上在手术台上经常碰到术毕拿下切割吻合器的时候发现系带处呈典型的“∧”型，此形状代表内板系带保留过短，不但不美观，而且很容易导致勃起后系带处牵张力过高而撕裂，尤其是本身系带较短的患者，切完系带甚至没有了，无论怎么样都能愈合，但外观就更加难看了。如果采取“系带固定法”可以完美保留包皮内板系带，从而减少勃起张力避免系带撕裂，使切口美观。

只有小器官，没有小手术。婴幼儿、青少年及成人的包皮过长和包茎问题的全程管理，每一个细节都至关重要，把普通的事情做到精致，把精致的事情做到极致，在追求美得道路上，让有包皮困惑的男士朋友们更强、更美、更健康。

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