【男泌书】包皮系列-7：包皮环切术后阴茎水肿是怎么回事？

包皮环切术后阴茎水肿是怎么回事？

目前临床上包皮环切手术主流术式有3种方式：传统包皮环切术、包皮环套扎术、一次性包皮切割吻合器包皮环切术。随着医疗器械的不断研发和改进，包皮环切手术不断更新，借助先进的手术器械，手术时间越来越快，术中出血越来越少，但无论哪个专家动刀，无论采用哪种方式手术，术后包皮水肿的发生总是不可避免和难以逾越。

包皮水肿是包皮环切术后最为常见的并发症之一。临床不完全统计，包皮环切术后不同程度水肿的总发病率可高达80%左右，给很多患者工作、学习、生活及心理造成不同程度的影响。

包皮皮下无脂肪，但有丰富的动静脉血管，在包皮真皮网状层分布有较多吻合分支的小动脉，并在真皮网状层和乳头层之间形成血管网。在阴茎浅筋膜内有阴茎背浅静脉走行，此静脉属于终末静脉，少有交通支，因为包皮环切是内外板对称切除，无论采取哪种环切方式，在行包皮手术以后，都会避免不了损伤和切断以阴茎背浅静脉为主的血管，导致远端血液回流障碍，引起包皮水肿。另外，血管断端远端会造成血管内血液淤积，导致此处血管内的静脉压力增高，进而压迫血液中的成分进入组织间隙当中，加重包皮水肿的发生。

阴茎的淋巴管分布广泛，是阴茎皮肤组织液回流的重要途径，位于阴茎前半部分的淋巴管直径小、数量多，呈网状分布，有广泛的交通支。包皮与阴茎头处淋巴管相互延续，在海绵窦腔内包皮淋巴管无交通支。故包皮环切后，淋巴液不能充分回流，组织液不能通过淋巴液的回流而排出，大量组织液积聚皮下，引起包皮水肿。

由于血管的损伤，内皮细胞会释放血管舒张因子如前列腺素、NO等。这些因子的释放会使得毛细血管扩张，通透性增大，血管内的血浆蛋白等大分子物质渗出到组织间隙，引起血液胶体渗透压的下降，血管中的水分扩散到组织间隙，引起进一步的组织水肿。

在阴茎皮肤各处的神经分布广泛，尤以包皮系带处的神经最为敏感。包皮系带内含有大量氨能和肽能神经末梢。这些神经末梢可在阴茎背根节内的P物质（SP）和降钙素基因相关肽(CGRP)参与下共同完成感觉信息的传递以及勃起的反射活动。在包皮术后，切断的阴茎背神经会释放大量SP和CGRP，通过强烈舒张血管和其他生物功能，促使炎症介质的释放，这可能是导致包皮术后神经源性水肿的重要原因。

包皮环切多为局部麻醉手术，目前主要有单纯利多卡因乳膏外用，利多卡因乳膏外用和盐酸利多卡因针局部注射联合，单纯盐酸利多卡因针局部注射三种麻醉方式，临床上主要以后两种方式为主，而盐酸利多卡因针局部注射现在又以直接阴茎皮下环形注射为主，所以注射完局麻药物后阴茎皮下即形成“人为水肿”。

没有一个泌尿男科医生敢说自己刀法如何精湛可以不会发生包皮术后水肿，即使他有过成千上万的手术经验，因为开的越多水肿的病例就会越多，这不是医生的经验和水平问题，而是一个严谨的科学比例问题。虽然不能完全避免术后水肿，但我们在术前、术中和术后可以采取措施来减轻术后水肿或者促进水肿吸收。

关键在于手术时机的把控和选择。包皮过长和包茎合并有包皮龟头炎、尿道炎等情况者，建议先处理感染，待感染控制后再行手术，因为急性感染期行包皮环切手术更容易导致术后包皮水肿的发生。

包皮环切手术时内板且勿保留过多，儿童最好保留距冠状沟0.5-1cm为宜，青少年及成人最好保留距冠状沟1-1.5cm为宜，精细操作，尽量减少手术损伤，术毕自粘绷带加压包扎，可减轻术后水肿程度。

选择手术器械一定要合适，环套和一次性切割吻合器的尺寸大小选择也很重要，过大过小都会加重术后包皮水肿。

有条件尽量采取规范的日间手术模式，术后当天卧床休息留院观察，避免过多行走活动，禁忌辛辣刺激性食物，禁忌喝酒。术后第一天和第四天换药，自粘绷带加压包扎持续一周，术后第七天拆除，持续加压也会减少水肿发生。另外，予迈之灵片、地奥司明片等药物口服治疗，迈之灵片可降低毛细血管的通透性，地奥司明片可促进静脉回流和淋巴回流，均可减轻水肿发生或促进水肿吸收。

综上所述，包皮环切术后包皮水肿是最为常见和普遍存在的术后并发症之一，术后水肿消退时间因人而异，绝大多数患者都在术后1-3周左右消退，极个别可能会更长时间消退，可能会造成暂时的外观不美观，但对自我身体不造成任何危害，各位患者朋友大可不必恐惧和不安。