【男泌书】包皮系列-2：婴幼儿包茎困惑之解读
2024-07-16 08:38小计
婴幼儿包茎困惑之解读
包皮过长是指包皮长，包裹整个阴茎及龟头，龟头不能自然外露，但手动包皮可以上翻至冠状沟显露龟头。
包茎是指包皮长，将整个阴茎及龟头包住，龟头不能自然外露。同时还有包皮口狭窄，包皮不能上翻显露龟头。
有句俗话：中国人“十男九包”，这个“包”字指的是包茎或包皮过长。当然这个只是民间说法，不是科学统计数据，但我们从这个民间说法上就能直观看出：中国男性包皮过长或包茎患病率很高。那么实际情况是什么样呢？科学数据统计，我国男性包茎或包皮过长患病率约在56.36%，即实际情况是“十男六包”，也就是在中国最起码每2个男性中就有一个患有包茎或包皮过长。目前中国男性人口超7亿，意思是超过3.5亿男性患有包茎或包皮过长。毋庸置疑，治疗包茎或包皮过长最直接最有效的办法是包皮环切手术，看待包皮环切因不同文化、不同宗教、不同地区而不同，很多宗教通常要求男性出生就要包皮环切，这被视为宗教礼仪。美国全年龄人群包皮环切率高达80%，韩国20岁以下青年包皮环切率高达90%，犹太教约90%男性、伊斯兰教及东正教几乎全部男性。澳大利亚文化中，包皮环切作为成年礼中勇敢、自制的考验。菲律宾文化中，包皮环切视作成人礼，男性包皮环切率约为93%。而中国由于受到历史、宗教、文化、经济社会发展等因素影响，男性环切率不足5%，儿童与青少年包皮环切手术普及率仅为6.85%。但不是所有的年龄段都适合行包皮环切手术，目前临床上少儿（7-12岁）、青少年（13-17岁）及成人推荐首选包皮环切手术，其中7岁左右被推荐为相对最佳手术时机（临床专家共识）。而婴儿（0-3岁）的包茎多为生理性包茎，不建议手术。学龄前幼儿（4-6岁）的包茎多为真性包茎，可选择包皮环切手术，但因患儿太小，对医生、手术室陌生环境及手术本身的恐惧害怕，患儿多哭闹、不配合麻醉及手术，给患儿及家长造成巨大的精神和心理压力；所以对没有症状的患儿，临床上也不推荐急于手术，若是反复发生包皮炎、龟头炎者建议手术。包茎和包皮过长均可能导致各种感染，发生包皮龟头炎，出现包皮红肿、疼痛、瘙痒等，包茎比包皮过长危害更大，包皮垢是一种很明确的致癌因素，大量包皮垢长时间的刺激有可能导致阴茎癌的发生。随着家长对生殖健康意识的普遍增强和相互影响，越来越多的中国家长选择在学龄前到医院给孩子行包皮环切手术，这是很好的现象。但是我们临床上看到的现象是我国学龄期男孩“十男九茎”，即绝大多数是包茎，只有一成左右包皮过长，虽然无论包茎还是包皮过长，对我们泌尿男科手术医生来说，手术方式和步骤区别不是很大，但对患儿的术后早期阴茎外观、包皮水肿程度、切口愈合时间及总体恢复时长等方面两者之间有明显区别，列举如下：
长时期的包茎状态会使包皮内板和龟头形成膜性粘连，手术时医生将硬性分离包皮内板与龟头粘连，这层膜就会被撕破，龟头和内板粘膜均会受损，就像皮肤上长时间贴一张胶布一样，揭开胶布时会损伤皮肤，导致疼痛、发红、起泡，甚至溃烂。一般术后第二天开始，受损的龟头和包皮内板粘膜出现黄色清亮无菌性炎性渗出液，就像摔跤致皮肤擦伤浅破皮后一样，这种渗出要持续一周左右，这期间龟头和包皮内板持续处于潮湿状态，由于包皮术后阴茎处于外露状态，空气中的灰尘就会黏附于龟头及包皮内板形成“盔甲”，外观非常难看，切口愈合和总体恢复时间延长，给家长术后护理带来极大的困惑和麻烦，并给患儿和家长心理造成不良影响。由于包皮过长患者的包皮可以自由上翻外露龟头，所以显而易见，龟头和包皮内板不存在膜性粘连，故术后不会出现类似包茎术后不良状况。
包茎患者由于包皮长期不能上翻运动，所以，包皮系带处于不做功的休眠状态，所谓用进废退，这类患者包皮系带普遍过短，为了不影响勃起角度及术后美观问题，很多术中需做系带延长术，增加了手术难度和时长，进而增加了术后系带崩裂出血、包皮水肿、感染等风险。而包皮过长患者由于包皮可翻上翻下，处于运动常态下，包皮系带也会受到激发随之逐渐增长，临床上绝大多数包皮过长患者不需要系带延长术。因此，我们关注婴幼儿（0-6岁）包皮相关问题显得尤为重要。婴幼儿绝大多数都患有先天性包茎，婴幼儿又不适合做包皮环切手术，故如何让婴幼儿包茎变成包皮过长，使其在日后免于包皮环切手术之痛苦（一部分包皮过长患儿随着生长发育，阴茎发育不受紧缩包皮限制，阴茎发育快于包皮发育，最终达到包皮不长状态），或减少包皮环切术中及术后不良并发症，这具有重大意义。针对婴幼儿期包茎，我们推荐首选包皮手法上翻＋扩张器扩张法，以便扩大缩窄的包皮口，分离龟头和包皮内板膜性粘连，逐渐使包皮可自由完全上翻至冠状沟，达到充分外露龟头，进而保持会阴部生殖健康目的。此方法婴幼儿期均可实施，一般出生后1周即可操作，一定要由有经验的泌尿男科专科医生进行，切忌家长自行操作，以免造成包皮撕裂出血、包皮嵌顿，甚至阴茎损伤等严重后果。
