【男泌书】包皮系列-6：包皮过长/包茎与男性HPV感染的关系

包皮过长/包茎与男性HPV感染的关系

近些年来无数女性朋友为了避免罹患宫颈癌，为了自己和女儿的生殖健康跑遍祖国大江南北，甚至不惜代价冲出国门飞越大洋，就是为了打一针HPV疫苗，然而巨大的供求失衡状况下，现实情况是纵使你走遍千山万水，疫苗还是一针难求，可谓是轰轰烈烈上映了一部真实版的“疯狂的疫苗”，人们在不断追求二价、四价、九价HPV疫苗的路途中争相奔波着，消耗了大量的人力物力财力和精力，然而，殊不知，这一切居然与男性包皮过长和包茎有密切关系。

什么是HPV？

HPV，即人乳头瘤病毒，HPV感染是全球最常见的性传播疾病之一。1983年德国科学家发现HPV与女性宫颈癌之间的关系之后，科学界和医疗界对HPV的研究逐渐深入广泛，惊人发现HPV有200多型别的亚型，其中40个以上与肛门生殖道感染有关，感染部位包括包皮、外阴、肛门、阴道宫颈和直肠，其他型别还可感染口腔和口咽部。WHO国际癌症研究署根据HPV型别的致病力或致癌危险性将其分为低危型和高危型两大类。高危型的12个型别分别是：16、18、33、35、39、45、51、52、56、58和59，它们与宫颈癌和高级别外阴、阴道，宫颈鳞状上皮内病变相关。

几乎100%的宫颈癌由高危型HPV引起，其中70%由

HPV16、18引起。大约有1/3的阴茎癌以及90%左右的肛门癌与高危型HPV感染有关，特别是HPV16的感染，22.4%的口腔癌、44%的口咽癌和35%的喉癌与之有关。低危型主要有6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81等，它们与低级别鳞状上皮内病变、生殖器疣(尖锐湿疣)等良性病变有关。成人中有80%在45岁前曾至少感染过一种HPV。

HPV在男性中主要以亚临床感染为主，人群中存在大量的无症状病毒携带者，成人男性是HPV病毒的重要载体，更是女性感染的重要传染载体。实际上，HPV也是影响男性生殖健康的重要病因。HPV感染可引起男性尿生殖系统和其他系统肿瘤，对男性精子质量和生育能力也有重要影响。

因此，深入认识HPV感染与男性生殖健康的关系，了解HPV性别致瘤机制的差异，不仅对女性HPV防治有重要作用，更对指导男性HPV预防免疫和对男性HPV感染的防治具有十分重要的意义。

包皮过长和包茎会形成“包皮腔”，腔内持续存在的包皮垢和分泌物，形成局部厌氧、温热、潮湿环境，使包皮黏膜上皮细胞防御能力下降，有利于HPV入侵、生长、繁殖、传播，导致局部HPV潜伏数量迅速增加，形成“病毒储存库”。性行为是HPV感染最常见的传播途径，男性感染后大多为亚临床感染或潜伏感染，在病毒传播中起着重要的载体和桥梁作用，通过性生活，男性可将HPV传播给女性，HPV进入阴道，因为女性阴道解剖结构决定，其环境更为厌氧、潮湿、温热，是病毒滋生最喜欢的“天然温床”，所以更容易感染HPV，携带HPV的包皮过长或包茎男性与女性发生性关系，就等于两种“温床”叠加，可谓是“祸不单行、雪上加霜、男女交配、传染加倍”。

数据①：根据最新WHO数据统计，全球有1/3的男性感染HPV，1/5感染了一种或多种高风险或致癌性HPV。

数据②：国内有一项566例感染HPV的女性调查中，发现其性伴侣包皮过长或包茎的女性高达78.6%。

数据③：在乌干达完成的一项包皮与HPV感染关系的随机对照研究中，观察了立即实施包皮环切和24月后再实施包皮环切两组人群，研究发现实施包皮环切术的男性高危型HPV新发的发病率较对照组低，其中有高危性行为，如未使用避孕套、多个性伴侣，包皮环切组的高危型HPV发病率也明显降低。并且，既往存在HPV感染，包皮环切组的病毒清除率较对照组高。

数据④：一个纳入39个研究24401例男性的荟萃分析提示，包皮环切明显降低了男性生殖器HPV感染的发病率。

数据⑤：国内关于包皮环切术前后夫妻共患高危型人乳头瘤病毒感染率变化的研究，临床随机对照试验医院就诊夫夫妻共140对，并且夫妻双方均为高危型HPV感染，且男方患包皮过长。手术组男性行包皮环切70对，对照组不行包皮环切70对；检测治疗前和治疗后1年男/女性HPV感染情况，结果手术组男性包皮覆盖区的高危型HPV感染率明显低于对照组，对于女性，手术组HPV转阴率也明显高于对照组。

综上所述，越来越多的研究结果证明，包皮过长和包茎是HPV携带、感染、传播的独立因素，可以说是一种危害男女生殖健康的“毒瘤”，包皮环切可以显著降低男性HPV感染的发病率、显著降低配偶的宫颈癌及多种性传播疾病的发病率，又被称为“外科疫苗”。

由于我国生殖健康的科普宣传有限，人们对包皮环切相关的生殖健康知识的缺乏，使我国包皮环切的比例非常低(＜5%)，与全球约30%男性包皮环切率相差甚远。目前我国男性HPV感染状况不容乐观，进行HPV感染的有效干预需求巨大且十分迫切。因此，重视男性HPV感染的预防，推广男性包皮环切的治疗，对于男女生殖健康、全民疾病预防、国家医疗资源节约及健康中国均具有重大战略意义。